FRAKTUR ANGGOTA ATAS
MAKLUMAT PESAKIT
Nama : Mohd Zulhelmi
Umur : 21 Tahun
No R/N : 08-3868
Bangsa : Melayu
Warganegara: Malaysia
Pekerjaan : Pelajar
History Of Present Illness (H.O.P.I)
Pesakit memberitahu bahawa beliau telah mengalami satu kemalangan ketika beliau menunggang motorsikal semasa perjalanan pulang dari kolejnya (UPSI) ke kampungnya iaitu Kampung Gajah . Ketika dalam perjalanan pulang ke kampungnya ,tiba-tiba beliau telah dilanggar oleh sebuah kereta proton Wira dari belakang dan menyebabkan pesakit tercampak kedalam sebuah longkang dan mengakibatkan pesakit mengalami kepatahan pada tulang klavikel dan shaf humerus.setelah itu pesakit telah dikejarkan unit kecemasan hospital untuk mendapatkan rawatan.
Diagnosis
- Fraktur pada tulang klavikel dan shaf humerus.
Literature Review
Fraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Patah tulang tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Pendapat lain menyatakan bahwa patah tulang tertutup adalah suatu fraktur yang bersih (karena kulit masih utuh atau tidak robek) tanpa komplikasi (Handerson, M. A, 1992).
Menurut Oswari E, (1993) ; Penyebab Fraktur adalah pertama :Kekerasan langsung; Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. Kedua :Kekerasan tidak langsung: Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. Ketiga :Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya sambungan tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer S.C & Bare B.G, 2001) atau setiap retak atau patah pada tulang yang utuh (Reeves C.J, Roux G & Lockhart R, 2001).
Fraktur adalah masalah yang akhir-akhir ini sangat banyak menarik perhatian masyarakat, pada cuti perayaan tahun ini banyak terjadi kecelakaan lalu lintas yang sangat banyak yang sebahagian korbannya mengalami fraktur. Banyak pula kejadian alam yang tidak terduga yang banyak menyebabkan fraktur.
Pengenalan
Definisi kepatahan tulang
Berlakunya kepatahan terhadap kesinambungan tulang apabila berlakunya satu tekanan atau stress yang tinggi terhadap tulang yang mana tulang tersebut tidak dapat menampung tekanan tersebut. Seterusnya kepatahan ini dapat menyebabkan berlakunya kecederaan terhadap organ-organ disekelilingnya contohnya seperti:-
- Otot
- Salur-salur darah
- Saraf-saraf
- Sendi-sendi
- Tendon
JENIS – JENIS KEPATAHAN TULANG
- Oblique
- Transverse
- Comminuted
- Spiral
- Compound
- Greenstick (incomplete)
- Simple
Manifestasi Klinikal
Tanda-tanda fizikal
- Kesakitan ditempat yang mengalami kepatahan atau kecederaan
- Bengkak
- Ketenderan(tenderness)
- Krepitus
- Deformiti
- Hilang fungsi pada anggota yang tercedera
- Ekimosis
- Paraestasia
Tanda-tanda perubahan status neurovascular
- Kecederaan pada otot,salur-salur darah dan saraf
- Tekanan pada struktur terlibat akan mengakibatkan iskemia
- Peningkatan kesakitan yang tidak dapat dikawal
- Sakit pada pergerakan yang pasif
- Perubahan pada deria rasa(paraestasia)
- Kehilangan pergerakan yang aktif
- Pengurangan respon pada pemenuhan kapilari
- Pucat
Tanda-tanda renjatan
- Tulang adalah vascular,kepatahan tulang akan menyebabkan pendarahan yang banyak jika berlakunya luka terbuka.
- Pengumpulan pendarahan didalam ruang kaviti badan dan tisu lembut
- Boleh menyebabkan kematian jika tidak dikesan dengan segera
Pengurusan
Pengurusan kecemasan
- Nilai keadaan pesakit dengan pemerhatian terhadap saluran pernafasan,sirkulasi (tanda vital). Pastikan pesakit tidak mengalami sianosis.
- Nilai tahap kesukaran pesakit untuk bernafas,ini kerana edema akan berlaku akibat daripada kecederaan dibahagian muka dan leher,seterusnya akan menyebabkan berlakunya akumulasi sekresi disaluran pernafasan.
- Nilai dada pesakit samaada terdapat luka terbuka atau tidak,ini kerana biasanya jika terdapat luka terbuka pesakit mengalami pneumothoraks.
- Seterusnya lakukan terapi intravena bagi mengawal renjatan(IV Hartman solution atau normal saline 0.9%)
- Beri analgesik jika diperlukan.
- Pengawalan perdarahan dengan dressing ( pressure dressing).
- Pemasangan splinting sebelum pesakit dialihkan.
- Suntikan ATT 0.5 ml secara intra muscular( i.m.)
Pengurusan diwad
Penilaian Diagnostik.
- X-Ray – untuk menilai integreti tulang.
- Ujian-ujian darah spt CBC, elektrolit.
- Angiografi untuk kecederaan salur darah.
Rawatan
- Close reduction-frakmen tulang dilekatkan semula.
- Kas dan splinting untuk immobolis.
- Skin traction.
- Open reduction with internal fixation.
- Gantian endoprostatik.
- External fixation.
Bahagian Yang Sering Terlibat :
- fraktur pada tulang klavikel:-
-insiden:-
- 10% - 16% berlaku pada kanak-kanak
-mekanisma penyebab:-
- Jatuh dengan out stretched hand
- Direct violence
-ciri – ciri klinikal:-
- Pesakit datang dengan mengadu kesakitan
- Terdapat kebengkakan,deformity
- Pesakit datang dengan mengampu tangan yang patah
- Bruises
-rawatan :-
- Konservatif – sling,figure of eight bandage
- Operatif – ORIF
- Arm sling
. –komplikasi :-
- Boleh menyebabkan Malunion – angulation ,shortening,displacement
- Nonunion
- Komplikasi neurovascular – arm paralysis
- fraktur pada shaf humerus:-
-Mekanisma Fraktur:-
Kerap terjadi akibat tekanan terus seperti jatuh, dipukul atau kecederaan,manakala Saraf radial mungkin terlibat kerana berdekatan dengan shaf.
-klasifikasi:-
Boleh dibahagikan kepada tiga iaitu:-
- proksimal
- pertengahan
- distal
-jenis-jenis konfigurasi:-
- transverse
- oblique
- spiral
- segmental
- comminuted
- bone loss
-ciri-ciri klinikal:-
- displaced – kebengkakan,sakit,deform
- nondisplaced – tiada deformity
- pesakit datang dengan mengampu tangan yang patah
-Rawatan :-
- U-slab,hanging cast method
- ORIF – compression plating,IM rodding
- External fixation
-komplikasi:-
- Boleh menyebabkan kecederaan saraf
- Boleh menyebabkan kecederaan vascular
- Dapat menyebabkan berlakunya infeksi
- Nonunion
- malunion
- fraktur pada suprakondilar humerus:-
-insiden :-
- Lebih kerap berlaku kepada kanak – kanak yang berumur diantara 6 – 8 tahun
-mekanisma penyebab :-
- kejatuhan
- akibat direct blow
-ciri - ciri klinikal :-
- pesakit datang dengan kesakitan – distal humerus
- terdapat kebengkakan,deformity pada anggota yang terlibat.
-rawatan khas :-
- Close Manual Reduction(CMR)
- Skeletal traction
- Pengurusan operatif - ORIF
-komplikasi :-
- Berlakunya kecederaan pada saraf median
- Berlakunya kecederaan pada arteri brakial
- fraktur pada radius:-
-insiden :-
- kerap berlaku kepada perempuan yang berumur post – menopause
- penyakit osteoporosis juga adalah salah satu penyumbang kepada berlakunya fraktur pada radius.
-mekanisma penyebab :-
- jatuh dengan out-streched hand.
-ciri-ciri klinikal :-
- Localised tenderness
- Berlakunya perubahan contour – dinner fork deformity
- Kurangnya Range Of Movement
-rawatan khas :-
- Close Manual Reduction – full length POP
- ORIF – jika ada indikasi.
-komplikasi :-
- Kurang kadar pergerakan jari – disebabkan oleh pembentukan edema
- Boleh berlaku kecacatan pada pergelangan tangan
- Kecederaan pada saraf median - > Carpal Tunnel Syndrome
- Boleh juga berlaku malunion.
- fraktur pada ulna
-insiden :-
- kepatahan proximal third of ulna dengan dislokasi of radial head.
- Kerap berlaku kepada kanak – kanak.
-mekanisma penyebab :-
- Kejatuhan out – stretched hand.
-ciri-ciri klinikal :-
- Pesakit datang dengan mengampu tangannya yang patah - >semiflex position
- Terdapat kebengkakan pada tempat yang berlaku kepatahan
- Pesakit mengadu kesakitan dan kurang kadar pergerakan.
-rawatan khas :-
- Kanak –kanak (greenstick) – CMR,FLPOP
- ORIF
-komplikasi :-
- Boleh berlaku kecederaan saraf
- Kasakitan berterusan – jika dislokasi pada radial head tidak dikenal pasti.
Rumusan
Secara kesimpulannya, kepatahan tulang adalah satu keadaan yang sangat berbahaya jika tidak mendapat yang sepatutnya. Ia boleh menyebabkan kecacatan atau kelumpuhan yang kekal. Ia juga boleh menyebabkan kematian jika berlaku pada tulang yang penting seperti tulang vertebra dan pelvic. Pendarahan yang teruk juga boleh berlaku jika kepatahan berlaku pada tulang pelvik dan femur yang mana terdapat salur darah yang besar pada bahagian tersebut. Dengan kaedah perubatan yang terdapat pada masa sekarang, kepatahan tulang dapat disembuhkan. Antara kaedahnya adalah seperti plaster of paris (p.o.p), backslab, u-slab, ulna gutter, k-wyre steel, fiberclast, internal fixator dan lain-lain lagi.Cuma kaedah rawatannya berbeza mengikut jenis kepatahan. Tetapi ada juga kes keabnormalan tulang yang berlaku sejak lahir lagi iaitu congenital talipes equino virus. Kes ini jarang-jarang berlaku. Sekiranya tidak mendapat rawatan sejak kecil, kakinya akan menjadi bengkok seperti asal sehingga dewasa.
Rujukan
- http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/
- http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/03/fraktur-patah-tulang.html
Lampiran
No comments:
Post a Comment